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作者:马公平 来源:原创 发布日期:09-24

对此承诺

医护艾滋病犯:“走在刀口上”的职业

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唐顺保工作之一便是巡视病区。

6月21日中午,唐顺保和在同单位工作的妻子走在下班的路上。

6月21日中午,唐顺保在宿舍内服用抗癌药物。

6月21日上午,云南建水监狱,身体虚弱的监狱医院院长唐顺保坚持在病房出诊。今年5月6日,经过癌症治疗,身体尚未恢复的他在家闲不住,回到了工作岗位。目前建水监狱有2000余名罪犯,其中400多人是艾滋病犯,医护他们是唐顺保和同事们的日常工作,他们因此被称为“走在刀口上”的人。

很多犯人的腿是黑色的。他们挂在嘴边的一句话,是“刑期比命长”。

这里是云南建水监狱,作为云南首批集中关押收治艾滋病服刑人员的试点单位,建水监狱的第八监区关押了400多名艾滋病犯。

长期面对他们的,是监狱医院的医生们。有病犯企图自杀,血液溅入医生的眼睛。有病犯在转运途中抓伤了医生的皮肤。医生们竭尽全力,可是病患一个接一个死去。十几年来,这些场景不时在建水监狱医院发生。

职业的风险,也让院长唐顺保和医生们被称为“走在刀口上”的人。

他们的病人“刑期比命长”

刚到建水监狱第八监区工作时,狱警尹涛内心受到了极大冲击。

“人间没见过的惨状都见过了,很多罪犯有过吸毒史,吸毒导致的血管硬化会逐步将血管堵塞、损坏,很多人的腿都是黑色的,晾在那里一直腐烂。”

2008年,建水监狱成为云南首批集中关押艾滋病服刑人员的试点单位。2000余名罪犯中,有400多名艾滋病犯关押在第八监区。

建水监狱医院的医生们,承担着医治艾滋病犯们的任务。

这里收治的艾滋病犯,70%有过吸毒史,其中很多以贩养吸,获无期徒刑。许多病犯在收监体检时才得知自己患病,从一开始的震惊、暴躁,到接受,经历服药治疗、发病的反复,有的甚至在监狱走完自己的一生。“刑期比命长”也成了第八监区不少病犯常挂在嘴边的一句话。

医生们要尽量从正面做工作,还要讲求策略,减少病犯的抵触情绪。平日里,医生们会宣传艾滋病相关知识,每周上课,每月不定期找病犯谈心。

做起来并不轻松。大部分艾滋病潜伏期8-10年,到了发病期,肝、肾等器官会衰竭,身体也加速衰弱。“潜伏期未见异常的病犯看到发病期的病犯,很可能会造成冲击,产生负面情绪,我们会进行心理疏导,用治疗成功的案例鼓励他们。”建水监狱医院教导员范云富说。

“我们会从医疗的角度介绍治疗情况、成功案例,以及目前世界范围内艾滋病治疗发展到哪个阶段、用什么药、怎么阻断,让他们清楚情况,也能打消他们的紧张情绪。”范云富说,“我们还会和社会力量合作,请专家学者做讲座。在艾病监区,也会提供个人的心理咨询和团体辅导。”

“镇住”绝望的病犯

绝望和病痛,让有的病犯拒绝治疗。即便医院严格遵守“发药到手,看药到口”,但还是有病犯偷偷把药攥在手心,或者把药含在嘴里不咽下去。

院长唐顺保,是能“镇住”他们的人。

“我告诉他们生病也要注意(身体),不能破罐子破摔。”唐顺保的父亲就是医生,他从小受到熏陶,就想行医救人。1980年,电影《戴手铐的旅客》风靡,影片中机智勇敢、身手矫健的公安干警形象让他对警察这份职业,也多了些渴望。1989年,唐顺保从云南中医学院毕业,到了建水监狱医院,医生和警察一肩挑。

“镇住”病犯,唐顺保的方法是鼓励。

“医生说我只能活3个月,你们看我这不过了10个月。”为了鼓励病犯接受治疗,他在交流会上向艾滋病犯分享自己对抗病魔的故事。

去年8月,唐顺保检查出胆囊癌。自己就是医生,他毫不含糊地讲这病“恶性相当高”。不到一年,唐顺保瘦了32斤,原本体型适中的他,现在显得尤为瘦削。工作服尚未做新的,所以穿在身上看着尤为宽大。

到今年5月6日,唐顺保经过了6次介入治疗。身体尚未恢复的他在家实在闲不住,回到了工作岗位。

在建水监狱医院,不少人和唐顺保一样,同时担任医生和警察两个角色。这意味着,他们的工作要同时兼顾管理和治疗。用范云富的话说,病犯首先是一名服刑人员,要接受劳动改造、教育改造,其次是艾滋病人,还要接受诊疗。“就医是权利,改造是义务。”

职业暴露的风险

与平时工作的辛苦和难度相比,随时可能面临的职业暴露让这份工作的危险更加难以捉摸,突发情况是最大的变数。

赵剑泉是建水监狱医院第7个发生职业暴露的医生。2016年,在一次仪器故障时,血溅到她脸上,当时赵剑泉脸上有痤疮,存在创面。血溅到脸上的时候,她蒙了两分钟,然后真切地感到害怕。

在第一时间进行抗阻断治疗后,她仍忍不住发问,“怎么就偏偏发生在我身上?”

后来她才知道,她并不是建水监狱医院唯一发生过职业暴露的医生。发生职业暴露后,大家都选择默默承担,除了心理上不愿让别人知道,也怕引起同事的恐慌。

范云富在2011年遇到了他职业生涯的第二次职业暴露。在与艾滋病犯谈话时,罪犯突然站起身企图自杀,一头撞在玻璃上,当时罪犯前额流血不止,范云富立即对其进行止血治疗。“当时没觉得什么,处理完之后,觉得眼睛看不清,摘下眼镜一看,镜片内壁有血迹,很可能溅到眼睛里了。”范云富回忆,“因为角膜和HIV病毒的亲和力很高,该艾滋病犯的病毒载量也很高,评估下来职业暴露被传染的可能性比较大。”

与第一次发生职业暴露时比,范云富不再恐慌服用抗阻断药物所产生的头晕、恶心副作用,但内心的焦虑丝毫不减。

上一次的幸运并不代表这一次的平稳落地,对于发生了职业暴露的人来说,等待检验结果的过程就像在等待宣判。

shang yi ci de xing yun bing bu dai biao zhe yi ci de ping wen luo di, dui yu fa sheng le zhi ye bao lu de ren lai shuo, deng dai jian yan jie guo de guo cheng jiu xiang zai deng dai xuan pan.

通常,他们需要连续吃28天的抗阻断,经过3个月甚至更长时间的窗口期,检验结果没事才算“渡”到安全区。

唐顺保也发生过两次职业暴露,一次是2014年4月11日,在转送艾滋病服刑人员郑某到医院就医途中,郑某艾滋病性脑病发作,不停用双脚踢车门,还有抓人的举动。唐顺保被抓伤了,皮质层破掉了。

他不愿多说职业暴露的经历,“我自己知道情况算轻的”,但在很长的一段时间里,唐顺保都是自己转送病人,坐在后面车厢看押着罪犯。“一些小同志跟我一起去城里送病人,我会让他们坐在救护车前排,即使他们自告奋勇坐在后面,也会紧张、害怕。”

赵剑泉在发生职业暴露时暗下决心,如果幸运没感染,就申请调走。后来检查结果HIV阴性,她又改变了主意。“毕竟是自己的工作,如果都有畏难的情绪,那这个工作谁来做。”

监狱医生压力大,工作中容易发生职业暴露,但目前关于这方面的赔偿保障机制仍然空白。范云富呼吁成立一个专门的基金,“在特殊场合产生的职业暴露风险,没有保险公司愿意担保。算不算工伤现在也没有相关规定。发生职业暴露只有抗阻断,但并不保证百分之百成功,一旦有了万一,我和我的家庭怎么办?”

归队的“逃兵”

也有人想过逃离。王锦红曾经慎重并坚决地想要调岗。“我觉得我做不下去了,明明尽全力了,但病患还是一个接一个地走了。”

救死扶伤的天职,一次次受到冲击。“普通病患治疗的恢复是可见的,艾滋病人治疗起来要艰难很多,很多病犯没有缓解的迹象,你就会不断否定自己。”王锦红直到现在,还不能平静地说起这种无能为力的委屈。

在一次紧急抢救中,一名艾滋病犯心脏骤停,王锦红按照临床经验操作,恢复病犯心率,把情况基本稳定下来,但没多会儿,病犯突然吐血,经过两个小时的抢救后,因血小板过低失血过多,最终去世。“猝不及防,我心里面过不去,他突然去世,也找不到病因,内心冲击很大。”

心里过不去那道坎,王锦红申请调离一线。“调岗的时候满心欢喜,但又觉得自己像一个逃兵。”

“唐院长总是冲在最前面,当时曹林(化名)创面那么大,都是唐院长给换药。平时碰到外伤的情况,男医生也会冲到前面,这些都直接跟血液打交道。”王锦红说,“医生、护士彼此之间,就是对方的眼睛。”

她最后又回到了一线,用她的话说,“人心都是肉长的”,无法忽视工作的感召。

与王锦红的经历相似,许多医生慢慢克服恐艾情绪,渐渐适应职业所带给自己的一切。完成这种转变,建水监狱医院经历了11年。

“2008年刚开始集中管理的时候比较难,当时只有2个医生4个护士,很多工作无法铺开。”唐顺保告诉记者。

这时候,唐顺保就带头让自己的爱人到第八监区工作。“你自己要带头,领导、领导,自己不领不导,别人怎么会做,遇到特殊的情况还要带头。”

和他一起搭班子的范云富,夫妻二人也都在建水监狱工作。

开始集中管理艾滋病犯后,慢慢就有外部的病犯往第八监区送,两三年不到监区就爆满,规范化管理成了新挑战。

建水监狱医院建立了以初筛、确认、告知为主的告知程序;完善了以检查、分类、临床治疗、实验室随访、医学观察、转介为主的医疗程序;并进行针对性教育的监管程序。

“我们还是要比别人早走一步,对于药物的配比也采用符合标准的鸡尾酒疗法。”唐顺保说,“现在,90%的病犯能纳入治疗,90%病犯的CD4细胞稳定在一个范围,有些病犯的病毒载量都已经检查不出来了,很多病犯都能达到社会上的指标要求。”

人才队伍在萎缩

“但跟外边医院相比,还是发展得太慢了。”唐顺保这次生病住院,从建水到昆明,让他对监狱医院管理有了更多的想法。

“我在昆明做手术的医院,硕士生都没机会进去,而县医院找人的层面就是本科,研究生不愿意来,到我们这里,只有职业卫生学院的层次。就是这样一个现状,我们这边还没有规范化培训。”唐顺保转着杯子,坦然地说出现实差距。

他也着急,这几年,人才的问题是他一直担心的。“招不到人,队伍在萎缩,我每年都建议,招公务员的时候留编制给医院的医生、护士等。”

人才的流失也加剧了唐顺保的焦虑。“我们2004年开始招人,流失率大概在50%。”唐顺保告诉记者。他也能理解这种局面,“知道自己媳妇、老公在管理艾滋病犯,对方会很难接受。曾经有个小伙子要进监狱医院,小女友直接说你去吧去吧,我第二天就去找别人。”

招聘还得继续。去年建水监狱医院招考,一个都没招到,今年新的一批有3个人来报到,但还需要通过体能测试。坚持招人虽然有用,但培养就得多花心力。

“我会在会议、查房的时候,把我知道的医学知识、理念往下传。”唐顺保说,“要不断招人,也要不断把人培养好,还要把老人培养好。”

唐顺保一直是乐观的,在他眼里建水监狱医院能有今天这个局面已经不错了。“今年这3个,就算以后走了2个,那还是会留下1个。”他强调,“有些医院走了人就没再招了,但我不管,一直招,一直培养。”

监狱医院人才的短缺不是建水一家的问题,由于许多医务人员是警察,属于公务员身份,因此在职称待遇、职称评定、卫生防疫津贴补贴等方面不能和社会上的医务人员同等待遇。在监狱长期从事医疗工作,也面临条件较差、接触临床病例少,培训机会少等问题。

司法部监狱管理局相关领导表示,要协调人社部门,对监狱医务人员实行定向单独招录,拓宽入口。继续走社会化的路子,将监狱医务人员的培训、继续教育工作纳入到地方卫生部门的培训规划和计划中。

采访过了半小时,唐顺保喝了口枸杞红枣水,略显疲态。

“娃娃的意思做不动就不做了。”被问及今后的打算,唐顺保回答,“但我觉得只要身体恢复过来还要继续做下去,年轻时条件那么艰苦都没离开,到了这个年纪不可能再走了。”

他对这份职业没有太多高大上的话,只是淡淡地说,我们上世纪80年代毕业的这些人,对职业的稳定很看重,不想去奔波,也不知道要奔波什么。

“你不吃这碗饭还是有人吃这碗饭,我就喜欢吃这碗饭。”唐顺保笑着说。

采写/新京报记者王俊摄影/新京报记者吴江

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(责任编辑:王治强 HF013)

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